罗成华教授

甲状腺功能亢进诊疗技术方案

（一）ICD-9-CM：242.901

（二）判定标准：甲状腺功能亢进

      症状：甲状腺肿大，性情急躁易激动，坐卧不宁，两手震颤，心悸失眠，怕热多汗，食欲亢进，消瘦，女性月经可以停止。

       体征：神色紧张，消瘦多汗，手指震颤，脉快脉压增大，甲状腺肿大，闻及血管音，眼球突出

       基础代谢率增高，甲状腺摄¹³¹碘率升高（3h大于25%，24h大于45%），高峰值提前（3h的¹³¹碘率为24h的80%以上），也可用闪烁计数器在甲状腺外15-25cm处测定，24h正常值为25%-65%。甲状腺片或T₃抑制实验阴性。

       血清TT₃、TT₄ 、FT₄升高。TSH降低，且对TRH兴奋实验无反应。

       甲状腺扫描：甲状腺弥漫性肿大，也可发现功能自主性甲状腺热结节、或冷、热结节交错，异位甲状腺肿，并可除外甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺囊肿。

（三）检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

     特殊：

（15）X线：气管象                          1-3次

（16）同位素扫描

（17）¹³¹碘摄取率血清T₃、T₄                           1次

         （18）耳鼻喉科会诊

2、选择性检查项目及次数

血气分析                             1-3次

肺功能                                1次

超声心动图                            1次

（四）治疗项目剂量和次数

外科治疗

   适应证：中度以上原发甲状腺亢进，内科治疗无效，继发甲亢或高功能腺瘤，，腺体较大，伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿

（1）手术术式：

A甲状腺大部切除术

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、复方碘溶液     口服2周

E、凯得林皮试

F、凯得林                3.0      麻醉诱导前应用一次

H、选择全麻或硬膜外麻醉，全麻术前注射阿托品0.5mg

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）凯得林                6.0/日                    5-7天

（B）复方碘溶液        口服1周

B、治疗处置

（A）禁食  1天后流质，第2天进半流

（B）换药                      1/日                4-5天

（C）床旁备气管切开包

C、一级护理1天，二级护理1天

外科治疗平均住院时间                                                11日

（五）合并症、并发症：

1、呼吸困难、窒息：

     治疗

（A）拆线去除血块

（B）气管插管

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）细菌培养药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

3、喉上、喉返神经损伤：

A、症状：声嘶、呼吸困难、呛咳

B、治疗

（A）理疗

（B）神经吻合

    （C）气管切开