罗成华教授

标签： 消化性溃疡  胃穿孔  十二指肠穿孔 

 消化性溃疡伴急性穿孔诊疗技术方案

（一）ICD-9-CM：533.101

（二）判定标准：消化性溃疡伴急性穿孔

1、溃疡病史

2、突然上腹部持续性剧烈疼痛

3、休克征象、板状腹

4、腹穿有黄色混浊液体，呈酸性反应，X线膈下游离气体、血常规WBC总数及中性分类升高

（三）检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

     特殊：

         （15）腹穿                                   1-3次

         （16）腹部B超                               1-2次

         （17）腹部卧位及立位摄片                     1-3次

2、选择性检查项目及次数

血气分析                             1-3次

肺功能                                1次

妇科会诊                               1-2次

CT                                     1-2次

血淀粉酶                               1-3次

（四）治疗项目剂量和次数

1、内科方法

（1）药物治疗

A、雷尼替叮                       200mg/日           30天

B、甲硝唑                         1.0 /日                   5-7天

C、凯得林                      6.0/日                     5-7天

D、液体      3500ml               1/日                       5-7天

E、15%氯化钾  30ml              1/日                       5-7天

F、维生素C         2.0              1/日                  5-7天

G、复方氨基酸        750ml          1/日                   5-7天

H、30%脂肪乳          250ml          1/日                   5-7天

I、白蛋白（必要时）     10.0         1/日                   5-7天

（2）治疗处置

A、禁食

B、持续胃肠减压

C、半卧位

D、记24小时出入量

E、监测血压、脉搏、呼吸（必要时）

（3）一级护理

*内科治疗病例平均住院日                    7-10天

2、外科治疗

（1）手术术式：

A孔修补术

B、胃大部切除术

C、胃十二指肠吻合术或胃穿孔引流术

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、留置胃管和尿管

E、凯得林皮试

F、凯得林                 3.0      麻醉诱导前应用一次

H、选择全麻，全麻术前注射阿托品0.5mg

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）、雷尼替叮                       200mg/日           30天

（B）、甲硝唑                      1.0 /日                   5-7天

（C）、凯得林                    6.0/日                     5-7天

（D）、液体      3500ml            1/日                       5-7天

（E）、15%氯化钾  30ml           1/日                       5-7天

（F）、维生素C        2.0              1/日                  5-7天

（G）、复方氨基酸      750ml          1/日                   5-7天

（H）、30%脂肪乳       250ml          1/日                   5-7天

（I）、白蛋白（必要时）     10.0         1/日                5-7天

B、治疗处置

（A）禁食  3天后进清流，第6天进流质，第9天进胃切Ⅰ号半流

（B）持续胃肠减压                          3天

（C）半卧位                                    6小时

（D）记24小时出入量                           3天

（E）监测血压、脉搏、呼吸（必要时）            1天

（F）换药                      1/日                7-10天

（H）  腹腔引流接袋计量3-5天，必要时置双套管引流

C、一级护理6天，二级护理5天

外科治疗平均住院时间                                                22日

（五）合并症、并发症：

1、肺部感染：

A、检查：

（A）血常规                                     1次

（B）胸部X线拍片                               2次

（C）血气分析                                   2次

（D）痰涂片                                      1次

（E）痰培养                                     1次

B、治疗

（A）协助排痰                                  

（B）抗感染

（C）止咳化痰

（D）雾化吸入

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规                                              2次

（B）细菌培养药敏试验                                    2次

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

3、腹腔内积液感染：

A、检查：

（A）血常规                                            1次

（B）B超检查                                           1次

（C）引流液细菌培养及药敏试验                         1次

B、治疗

（A）抗感染

（B）B超引导下穿刺置管引流

（C）必要时再次手术引流抗感染

4、术后大出血：

A、检查：

（A）血常规                                        1次

（B）电解质                                        1次

B、治疗

（A）应用止血药

（B）输血

（C）必要时再次手术止血

5、十二指肠残端破裂：

A、检查：

（A）血常规                                        1次

（B）腹腔引流液检查                                 1次

（C）电解质                                       1次

（D）白球蛋白                                     1次

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）腹腔引流

    6、吻合口梗阻：

A、检查：

（A）血常规                                       1次

（B）电解质                                       1次

（C）白球蛋白                                      1次

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）必要时手术解除梗阻