急性阑尾炎诊疗技术方案

（一）ICD-9-CM：540.901

（二）判定标准：急性阑尾炎,并发症弥漫性腹膜炎

1、转移性右下腹痛、胃肠道症状

2、右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张

3、血常规WBC及中性白细胞升高

（三）检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

     特殊：

         （15）腹穿                                   1-3次

         （16）腹部B超                               0-2次

2、选择性检查项目及次数

血气分析                             1-3次

肺功能                                1次

妇科会诊                               1-2次

（四）治疗项目剂量和次数

1、内科方法

（1）药物治疗

       甲硝唑          0.5     VD               2/日

        庆大霉素          8万单位     VD       2/日

（2）治疗处置

A、禁食

B、半卧位

（3）二级护理

*内科治疗病例平均住院日                    7-10天

2、外科治疗

（1）手术术式：

A阑尾切除术

B、阑尾周围脓肿引流

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、庆大霉素        8万单位     VD    2/日

D、甲硝唑         0.5          VD     2/日

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）甲硝唑                      0.5 /日       2/日       3-5天

（B）庆大霉素       8万单位       2/日        2/日      3-5天

（C）液体3500ml              1/日                     3-5天

（D）15%氯化钾30ml              1/日                    1-2天

（E）维生素C 2.0                 1/日                    1-2天

B、治疗处置

（A）半流

（B）换药                      1/日                5-7天

C、二级护理2天

外科治疗平均住院时间                                               10日

（五）合并症、并发症：

1、切口感染：

A、检查：

（A）血常规                 2次

B、治疗

（A）换药                  1次/日

（B）抗感染              

（C）理疗                 1次/日

  2 、腹腔内积液感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）B超检查

（C）引流液细菌培养及药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）B超引导下穿刺置管引流

     （C）必要时再次手术引流抗感染

（二）判定标准：单纯性下肢静脉曲张

症状：下肢静脉隆起曲张，色素沉着、溃疡

下肢静脉造影，见浅静脉瓣膜关闭不全及（或）交通支瓣膜功能不全，深静脉正常。

（三）检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

     特殊：

（15）多普勒超声                                1-3次

2、选择性检查项目及次数

下肢深静脉造影                              1-3次

 （四）治疗项目剂量和次数

1、外科治疗

（1）手术术式：

A、高位结扎术，分段切除术

B、大、小隐静脉剥脱术

C、植皮术

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、凯得林皮试

E、凯得林                 3.0      麻醉诱导前应用一次

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）凯得林                   6.0/日                    5-7天

B、治疗处置

（A）半流

（B）平卧位    、下肢抬高                     

（C）换药                      1/日                7-10天

C、二级护理5天

外科治疗平均住院时间                                                16日

（五）合并症、并发症：

1、肺部感染：

A、检查：

（A）血常规                                     1次

（B）胸部X线拍片                               2次

（C）血气分析                                   2次

（D）痰涂片                                      1次

（E）痰培养                                     1次

B、治疗

（A）协助排痰                                  

（B）抗感染

（C）止咳化痰

（D）雾化吸入

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规                                              2次

（B）细菌培养药敏试验                                    2次

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

（一）ICD-9-CM：158.001

（二）判定标准：

      X线检查：胃肠钡餐造影可见胃肠道受压、移位、，肾盂造影可见肾或输尿管移位，腹膜后充气造影可见肿瘤。

      B超及CT可见腹膜后肿块。

      穿刺活检可确诊。

（三）检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

       特殊：

（15）X线：腹透或片和腹部立卧位片，胃肠造影      1-3次

（16）B超：肝胆脾胰双肾腹腔腹膜后             1-3次

         （17）腹部CT                               1-2次

2、选择性检查项目及次数

血气分析，肺功能                         1-3次

腹部MRI                              1次

血管造影                              0-2次

妇科会诊（女性患者诊断困难时）                 0-2次

（四）治疗项目剂量和次数

1、内科方法

对症，支持治疗

    *内科治疗病例平均住院日                    7-10天

2、外科治疗

（1）手术术式：

A、腹膜后肿瘤全切除术

B、腹膜后肿瘤部分切除术

C、腹膜后肿瘤连同腹部脏器（肝、胆、胃、肠、脾、肾、子宫、附件、血管等）联合切除术

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、肠道准备（术前一天）：50%硫酸镁30ml，口服，12：00，

红霉素0.5、庆大霉素8万单位、甲硝唑0.4，                      口服，13：00、16：00、19：00

甘露醇粉30.0  口服  20：00

温开水 3000ml

必要时清洁灌肠   1/晚，1/术晨

E、留置胃管和尿管

F、凯得林皮试

G、凯得林                 3.0      麻醉诱导前应用一次

H、选择全麻或硬膜外麻醉，全麻术前注射阿托品0.5mg

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）奥美拉唑                     80mg/日          10天

（B）甲硝唑                      1.0 /日                  5-7天

（C）凯得林                   6.0/日                  3-5天

（D）液体3500ml                  1/日                     5-7天

（E）15%氯化钾30ml              1/日                     5-7天

（F）维生素C 2.0                 1/日                     5-7天

B、治疗处置

（A）禁食      3天后进清流，第6天进流质，第9天进半流

（B）持续胃肠减压                          3天

（C）记24小时出入量                           3天

（D）监测血压、脉搏、呼吸（必要时）            1天

（E）换药                      1/日                7-10天

（F）腹腔引流接袋计量3-5天，必要时置双套管引流   

C、一级护理6天，二级护理5天

外科治疗平均住院时间                                                25日

（五）合并症、并发症：

1、肺部感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）胸部X线拍片

（C）血气分析

（D）痰涂片

（E）痰培养

B、治疗

（A）协助排痰

（B）抗感染

（C）止咳化痰

（D）雾化吸入

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）细菌培养药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

3、腹腔内积液感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）B超检查

（C）引流液细菌培养及药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）B超引导下穿刺置管引流

（C）必要时再次手术引流抗感染

4、术后大出血：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

B、治疗

（A）应用止血药

（B）输血

（C）必要时再次手术止血

         5、吻合口瘘：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

（C）白球蛋白

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）引流

（G）修补

6、吻合口梗阻：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

（C）白球蛋白

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）必要时手术解除梗阻

（二）判定标准：结肠恶性肿瘤

     右半结肠癌：腹部包块、腹痛、贫血、消瘦

     左半结肠癌、乙状结肠癌：便频便血、腹痛、肠梗阻

     潜血、肠镜序贯检查，发现潜血阳性以及结肠有溃疡、狭窄等；钡灌肠见结肠有充盈缺损、粘膜破坏、肠管僵硬、狭窄或梗阻征象。

     活检病理确诊。

（三）检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

       特殊：

（15）钡灌肠                               1次

（16）B超：肝胆脾胰双肾腹盆腔             1-3次

         （17）纤维结肠镜                           1次

         （18）活检病理                             1次

         （19）CEA CA199、CA125、CA724                  1次

2、选择性检查项目及次数

血气分析                             1-3次

肺功能                                1次

腹腔CT                               1-2次

   （四）治疗项目剂量和次数

1、外科治疗

（1）手术术式：

A右半结肠切除术

B、左半结肠切除术

C、横结肠切除术

D、乙状结肠癌根治术

E、结肠造瘘术

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、留置胃管和尿管

E、凯得林皮试

F、凯得林                 3.0      麻醉诱导前应用一次

G、选择全麻或硬膜外麻醉，全麻术前注射阿托品0.5mg

H、肠道准备

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）、雷尼替叮                       200mg/日           30天

（B）、甲硝唑                      1.0 /日                   5-7天

（C）、凯得林                    6.0/日                     5-7天

（D）、液体      3500ml            1/日                       5-7天

（E）、15%氯化钾  30ml           1/日                       5-7天

（F）、维生素C        2.0              1/日                  5-7天

（G）、复方氨基酸      750ml          1/日                   5-7天

（H）、30%脂肪乳       250ml          1/日                   5-7天

（I）、白蛋白（必要时）     10.0         1/日                5-7天

B、治疗处置

（A）禁食  3天后进流质，第6天进半流，

（B）持续胃肠减压                          3天

（C）半卧位                                    6小时

（D）记24小时出入量                           3天

（E）监测血压、脉搏、呼吸（必要时）            1天

（F）换药                      1/日                7-10天

（H）  腹腔引流接袋计量3-5天，必要时置双套管引流

C、一级护理6天，二级护理5天

外科治疗平均住院时间                                                22日

（五）合并症、并发症：

1、肺部感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）胸部X线拍片

（C）血气分析

（D）痰涂片

（E）痰培养

B、治疗

（A）协助排痰

（B）抗感染

（C）止咳化痰

（D）雾化吸入

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）细菌培养药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

3、腹腔内积液感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）B超检查

（C）引流液细菌培养及药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）B超引导下穿刺置管引流

（C）必要时再次手术引流抗感染

4、术后大出血：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

B、治疗

（A）应用止血药

（B）输血

（C）必要时再次手术止血

       5、吻合口瘘：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

（C）白球蛋白

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）修补

（G）引流

    6、吻合口梗阻：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

（C）白球蛋白

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

           （F）必要时手术解除梗阻

（二）判定标准：乳腺癌

症状：乳腺包块、皮肤桔皮样改变

X线钼靶摄影确诊

（三）检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

     特殊：

（15）乳腺B超                                1-3次

（16）乳房X线摄像                            0-2次

（17）乳腺红外线检查                           1次

2、选择性检查项目及次数

细针针吸细胞学检查                               1-3次

（四）治疗项目剂量和次数

1、外科治疗

（1）手术术式：

A根治术

B、改良根治术

C、局部切除+腋窝淋巴结清扫术

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、凯得林皮试

E、凯得林                 3.0      麻醉诱导前应用一次

F、选择局麻或全麻，全麻术前注射阿托品0.5mg

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）、凯得林                    6.0/日                     5-7天

（B）、三苯氧胺        10mg       2/日                    终生

B、治疗处置

（A）禁食  1天后半流

（B）换药                      1/日                7-10天

（C）腋窝引流接负压吸引，计量3-5天，

C、一级护理1天，二级护理2天

外科治疗平均住院时间                                                23日

（五）合并症、并发症：

1、肺部感染：

A、检查：

（A）血常规                                     1次

（B）胸部X线拍片                               2次

（C）血气分析                                   2次

（D）痰涂片                                      1次

（E）痰培养                                     1次

B、治疗

（A）协助排痰                                  

（B）抗感染

（C）止咳化痰

（D）雾化吸入

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规                                              2次

（B）细菌培养药敏试验                                    2次

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

3、皮下积液感染、皮瓣坏死：

A、检查：

（A）血常规                                          1次

（B）B超检查                                         1次

（C）引流液细菌培养及药敏试验                         1次

B、治疗

（A）抗感染

（B）穿刺引流

（C）加压包扎

（二）判定标准：消化性溃疡伴急性穿孔

1、溃疡病史

2、突然上腹部持续性剧烈疼痛

3、休克征象、板状腹

4、腹穿有黄色混浊液体，呈酸性反应，X线膈下游离气体、血常规WBC总数及中性分类升高

（三）检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

     特殊：

         （15）腹穿                                   1-3次

         （16）腹部B超                               1-2次

         （17）腹部卧位及立位摄片                     1-3次

2、选择性检查项目及次数

血气分析                             1-3次

肺功能                                1次

妇科会诊                               1-2次

CT                                     1-2次

血淀粉酶                               1-3次

（四）治疗项目剂量和次数

1、内科方法

（1）药物治疗

A、雷尼替叮                       200mg/日           30天

B、甲硝唑                         1.0 /日                   5-7天

C、凯得林                      6.0/日                     5-7天

D、液体      3500ml               1/日                       5-7天

E、15%氯化钾  30ml              1/日                       5-7天

F、维生素C         2.0              1/日                  5-7天

G、复方氨基酸        750ml          1/日                   5-7天

H、30%脂肪乳          250ml          1/日                   5-7天

I、白蛋白（必要时）     10.0         1/日                   5-7天

（2）治疗处置

A、禁食

B、持续胃肠减压

C、半卧位

D、记24小时出入量

E、监测血压、脉搏、呼吸（必要时）

（3）一级护理

*内科治疗病例平均住院日                    7-10天

2、外科治疗

（1）手术术式：

A孔修补术

B、胃大部切除术

C、胃十二指肠吻合术或胃穿孔引流术

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、留置胃管和尿管

E、凯得林皮试

F、凯得林                 3.0      麻醉诱导前应用一次

H、选择全麻，全麻术前注射阿托品0.5mg

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）、雷尼替叮                       200mg/日           30天

（B）、甲硝唑                      1.0 /日                   5-7天

（C）、凯得林                    6.0/日                     5-7天

（D）、液体      3500ml            1/日                       5-7天

（E）、15%氯化钾  30ml           1/日                       5-7天

（F）、维生素C        2.0              1/日                  5-7天

（G）、复方氨基酸      750ml          1/日                   5-7天

（H）、30%脂肪乳       250ml          1/日                   5-7天

（I）、白蛋白（必要时）     10.0         1/日                5-7天

B、治疗处置

（A）禁食  3天后进清流，第6天进流质，第9天进胃切Ⅰ号半流

（B）持续胃肠减压                          3天

（C）半卧位                                    6小时

（D）记24小时出入量                           3天

（E）监测血压、脉搏、呼吸（必要时）            1天

（F）换药                      1/日                7-10天

（H）  腹腔引流接袋计量3-5天，必要时置双套管引流

C、一级护理6天，二级护理5天

外科治疗平均住院时间                                                22日

（五）合并症、并发症：

1、肺部感染：

A、检查：

（A）血常规                                     1次

（B）胸部X线拍片                               2次

（C）血气分析                                   2次

（D）痰涂片                                      1次

（E）痰培养                                     1次

B、治疗

（A）协助排痰                                  

（B）抗感染

（C）止咳化痰

（D）雾化吸入

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规                                              2次

（B）细菌培养药敏试验                                    2次

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

3、腹腔内积液感染：

A、检查：

（A）血常规                                            1次

（B）B超检查                                           1次

（C）引流液细菌培养及药敏试验                         1次

B、治疗

（A）抗感染

（B）B超引导下穿刺置管引流

（C）必要时再次手术引流抗感染

4、术后大出血：

A、检查：

（A）血常规                                        1次

（B）电解质                                        1次

B、治疗

（A）应用止血药

（B）输血

（C）必要时再次手术止血

5、十二指肠残端破裂：

A、检查：

（A）血常规                                        1次

（B）腹腔引流液检查                                 1次

（C）电解质                                       1次

（D）白球蛋白                                     1次

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）腹腔引流

    6、吻合口梗阻：

A、检查：

（A）血常规                                       1次

（B）电解质                                       1次

（C）白球蛋白                                      1次

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）必要时手术解除梗阻

（一）ICD-9-CM：242.901

（二）判定标准：甲状腺功能亢进

      症状：甲状腺肿大，性情急躁易激动，坐卧不宁，两手震颤，心悸失眠，怕热多汗，食欲亢进，消瘦，女性月经可以停止。

       体征：神色紧张，消瘦多汗，手指震颤，脉快脉压增大，甲状腺肿大，闻及血管音，眼球突出

       基础代谢率增高，甲状腺摄¹³¹碘率升高（3h大于25%，24h大于45%），高峰值提前（3h的¹³¹碘率为24h的80%以上），也可用闪烁计数器在甲状腺外15-25cm处测定，24h正常值为25%-65%。甲状腺片或T₃抑制实验阴性。

       血清TT₃、TT₄ 、FT₄升高。TSH降低，且对TRH兴奋实验无反应。

       甲状腺扫描：甲状腺弥漫性肿大，也可发现功能自主性甲状腺热结节、或冷、热结节交错，异位甲状腺肿，并可除外甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺囊肿。

（三）检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通：

（1）血常规                              3-5次

（2）尿常规                              1-3次

（3）便常规                              1-3次

（4）肝功能                              2-5次

（5）肾功能                              2-5次

（6）电解质、血糖                        3-5次

（7）血型                                  1次

（8）出凝血时间                            1次

（9）凝血三项                              1次  

（10）乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

（13）心电图                                1-3次

（14）胸部摄片                              1次

     特殊：

（15）X线：气管象                          1-3次

（16）同位素扫描

（17）¹³¹碘摄取率血清T₃、T₄                           1次

         （18）耳鼻喉科会诊

2、选择性检查项目及次数

血气分析                             1-3次

肺功能                                1次

超声心动图                            1次

（四）治疗项目剂量和次数

外科治疗

   适应证：中度以上原发甲状腺亢进，内科治疗无效，继发甲亢或高功能腺瘤，，腺体较大，伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿

（1）手术术式：

A甲状腺大部切除术

（2）术前准备：   

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、复方碘溶液     口服2周

E、凯得林皮试

F、凯得林                3.0      麻醉诱导前应用一次

H、选择全麻或硬膜外麻醉，全麻术前注射阿托品0.5mg

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）凯得林                6.0/日                    5-7天

（B）复方碘溶液        口服1周

B、治疗处置

（A）禁食  1天后流质，第2天进半流

（B）换药                      1/日                4-5天

（C）床旁备气管切开包

C、一级护理1天，二级护理1天

外科治疗平均住院时间                                                11日

（五）合并症、并发症：

1、呼吸困难、窒息：

     治疗

（A）拆线去除血块

（B）气管插管

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）细菌培养药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

3、喉上、喉返神经损伤：

A、症状：声嘶、呼吸困难、呛咳

B、治疗

（A）理疗

（B）神经吻合

    （C）气管切开

    我应邀在会上作了“美国结直肠外科现状与发展趋势”，“LigaSure痔切除术现状与展望”两个报告并进行了手术演示，非常感谢山东省肛肠学会主任委员丁克教授，此次会上又见到了我国肛肠外科界的老前辈，喻德宏教授，郁宝铭教授，杨新庆教授。还见到了老朋友任东林教授。非常高兴。

    山东省肛肠外科同行的热情使我非常感动。

 罗成华

【摘要】  目的  探讨原发性盆部腹膜外肿瘤的外科治疗经验及技巧。 方法  回顾性分析原发性盆部腹膜外肿瘤84例基本资料、外科治疗方法及效果。 结果  84例原发性盆部腹膜外肿瘤均进行手术治疗，其中1例半年内4次手术切除肿瘤。经腹、经骶及腹骶联合切除者分别58、16、10例。术中行盆腔脏器联合切除者34例，其中全盆腔脏器切除2例，前盆腔脏器切除2例。行髂总、髂外血管切除共5例，人造血管移植4例，髂内动脉结扎10例。术中出血最多15000毫升，平均2384.5毫升。本组肿瘤全切除率（78.6%），切除肿瘤最大30cm×30cm×25cm，无手术死亡，并发症发生率7.1%。平均随访54月仅1例死亡，20例复发者再行22次手术，其中1例术后多次复发共行7次手术存活12年。结论  腹部结合臀部切口的多样性、联合切除盆部脏器、必要时行全盆腔脏器切除，髂血管的妥善处理、分次手术完成切除及复发肿瘤的再切除，是提高原发性盆部腹膜外肿瘤切除率，改善预后的主要手段。

【关键词】  软组织肿瘤/外科学；盆部肿瘤/外科学；盆腔脏器切除术

原发性盆部腹膜外肿瘤是起源于腹膜外、大部或全部位于盆腔内的软组织肿瘤，文献报道较少^[1-4]，且常并入腹膜后肿瘤报道，其共同特点是对放、化疗不敏感，外科治疗经验不多。与腹部相比，由于盆腔位置深、解剖结构复杂，该处软组织肿瘤往往外科切除难度大，治疗效果不如腹膜后及四肢软组织肿瘤好^[5]。我们收集84例原发性盆部腹膜外肿瘤的临床资料，重点对其外科治疗方法及技巧作一报道。

临床资料

1．一般资料：收集1975年9月～2001年10月收治的原发性盆部腹膜外肿瘤84例临床资料。其中男41例、女43例。初发者57例，其中外院探查未切者13例，复发者27例，其中第1、2、3次复发者分别19、4、4例。平均年龄38.3岁（3～74岁），平均病程37.2月（有1例畸胎瘤出生时即有骶部肿物，57岁时才得以手术治疗）。

84例患者均进行了手术治疗。手术出血50～15000ml，平均2384.5ml，输血0～9000ml，平均1897.3ml。手术时间1～13小时，平均4.96小时。本组外科治疗及结果见表1。